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關于印發《正藍旗城鄉醫療救助實施細則》的通知
發布時間: 2020-04-05 來源: 正藍旗政府辦 作者: 正藍旗信息中心


藍政發〔201899

 

 



 

關于印發《正藍旗城鄉醫療救助

實施細則》的通知

 

各蘇木鎮(場)人民政府(管委會),旗直有關部門:

    現將《正藍旗城鄉醫療救助實施細則》印發給你們,請結合實際,認真抓好貫徹落實。

 

                        2018626

 

 

 

 

 

正藍旗城鄉醫療救助實施細則

 

第一章   總 則

第一條 為進一步完善城鄉醫療救助制度,保障困難群眾能夠享受基本醫療衛生服務,減少因病致貧現象,緩解城鄉困難群眾就醫難問題,根據《關于進一步規范城鄉醫療救助體系建設的意見》(錫署辦發〔20154號)和《關于實施城鄉大病救助“愛心工程”的意見》(錫署發〔201194號)文件精神,結合我旗實際,制定本實施細則。

第二條 旗人民政府領導全旗城鄉醫療救助工作,負責完善城鄉醫療救助體系,醫療救助所需經費納入本級財政預算,保障城鄉困難群眾醫療救助工作。

第三條 民政部門主管本旗城鄉醫療救助工作,負責審核、審批和發放醫療救助資金。財政部門應當做好醫療救助資金的籌集、核撥和監管工作。衛計、食藥工商質監、人力資源和社會保障等部門按照各自職責,做好城鄉醫療救助相關工作。

第四條 醫療救助應當堅持以下原則:

 (一)堅持公正、公開、透明原則,規范醫療救助程序;

 (二)堅持重點突出、分類施救、便民利民原則,發揮醫療救助救難作用;

 (三)堅持統籌協調、資源共享原則,做好醫療救助制度與相關醫療保障制度的銜接;

 (四)堅持政府主導、社會參與原則,拓寬救助渠道、提高救助效果。

 

第二章   救助對象和救助內容

    第五條 救助對象

(一)城鄉最低生活保障人員;

(二)特困供養人員;

(三)低保邊緣人群中患23種疾病人員,23種疾病分別為:兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重型精神病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、I型糖尿病、唇腭裂、甲亢、農村牧區兒童苯丙酮尿癥包括四氧生物蝶呤缺乏癥、農村牧區兒童尿道下裂、農村牧區產科急危重癥;

(四)人民政府規定的其他困難人員。

第六條  救助內容

(一)首層醫療救助環節資助城鄉最低生活保障人員和特困供養人員參加城鄉居民基本醫療保險。通過資助城鄉最低生活保障人員繳納城鄉居民基本醫療保險個人自付費用方式,鼓勵積極參加城鄉居民基本醫療保險,力爭資助參保率達到100%。參保救助對象患病治療后,城鄉居民基本醫療保險經辦機構按規定給予報銷相應醫療費用。各蘇木鎮場要做好參保宣傳工作,讓困難群眾了解參保實惠,積極引導群眾參保。不參加城鄉居民基本醫療保險,不得享受后續醫療救助。救助對象個人自付費用通過其他渠道已得到救助的,民政部門不再重復救助。

(二)二層醫療救助環節資助城鄉最低生活保障人員參加商業補充醫療保險。按照立足實際、穩步推進、自愿參保的原則,與商業保險機構簽署補充醫療保險年度協議,依據協議內容資助困難群眾參加保險,協同保險公司共同做好參保對象醫療救助報銷賠付工作。

 ——資助參加補充醫療保險費用。參加補充醫療保險需繳納年度保費,低保戶每人補助80元、個人自付40元,特困供養人員全額資助,年度保費原則上由民政部門統一收取集中繳納。

 ——住院治療賠付。城鄉最低生活保障人員參加補充醫療保險的,各定額分類和賠付比率不低于城鄉居民基本醫療保險的分類標準和賠付比率。

 ——意外傷害賠付。意外傷害住院治療賠付比率和最高限額由民政部門和保險公司協商確定。意外傷害殘和死亡給予一次性賠付的具體標準,要參照城鄉居民基本醫療保險相關規定與保險公司協商明確,作為保險協議的附件內容共同參照執行。

——慢性病、地方病和部分特殊病種賠付。慢性病、地方病和部分特殊病種的確認以及特定藥物的目錄要參照城鄉居民基本醫療保險相關規定與保險公司協商明確,作為保險協議的附件內容共同參照執行。

   (三)三層醫療救助環節基本醫療救助。全面推行門診醫療救助、住院醫療救助兩種方式,統一救助最低比例。按照統一的醫療救助方式和規定的救助標準開展醫療救助。

 ——門診醫療救助。門診醫療費用經醫療保障部門報銷后,屬于基本醫療保障政策范圍內的自付門診費用,按60%的比例給予救助,年救助封頂2000元。

 ——住院醫療救助。救助對象患普通疾病住院醫療,其醫療費用經基本醫療保險和補充醫療保險報銷后,屬于基本醫療保障政策范圍內的自付費用,按70%的比例給予救助,年救助封頂線10000元。

(四)四層醫療救助環節:大病救助“愛心工程”和重特大疾病慈善醫療救助。對救助對象患重特大疾病,經按城鄉居民基本醫療保險和商業補充醫療保險政策最高支付限額報銷后,負擔仍較重的,對其自付部分通過大病救助“愛心工程”或重特大疾病慈善醫療救助,按50%-80%的比例給予救助,具體救助比例視其支出數額和困難程度,結合實際情況確定。

(五)五層醫療救助環節:臨時醫療救助。將臨時醫療救助工作納入全旗醫療救助體系,將救助功能定位在醫療救助體系的托底保障上,鞏固醫療救助成果,發揮拾遺補缺作用。

   ——重特大疾病患者救助。救助對象患疾病住院醫療費用經以上四層救助環節后,仍然無法承擔自負醫療費用的,通過臨時醫療救助制度再次給予適當的救助和幫扶,切實幫助其解決實際困難,防止因病致貧、因病返貧。

 ——患23種疾病低保邊緣群體救助。對低保邊緣群體中患23種疾病人員實施臨時醫療救助,綜合考慮其患病住院醫療費用支出情況、家庭困難程度等因素,通過臨時醫療救助基金給予適當救助。

 ——急難患者救助。將全旗范圍內發生急重危傷病、需要急救但因家庭困難無力支付相應急救醫療費用的患者納入臨時醫療救助范疇。

 1、民政部門協助衛計部門疾病應急救助基金管理機構,共同做好對因急重危傷病需急救患者有無負擔能力的鑒別工作,對符合民政醫療救助和應急救助基金救助范圍和條件,主動進行救助。

 2、民政救助對象因急重危傷病急需入院治療,而無力預繳相應急救醫療費用的,可根據情況,通過大病救助“愛心工程”基金代其向醫療機構預繳部分急救醫療費用。待其出院后,憑結算憑證按規定進行救助報銷后,扣回代繳部分。    

 3、非民政救助對象因急重危傷病經疾病應急救助基金救助脫離危險后,需要后期維持治療、家庭難以承擔的,根據情況通過臨時救助給予適當救助。

 

第三章   申請、審核、審批、公示程序

第七條 城鄉醫療救助的申請、審核、審批公示程序分資助參、門診、住院醫療救助、大病救助“愛心工程”重特大疾病和臨時醫療救助五種。

     (一)資助參保個人自付費用。資助參保個人自付費用由城鄉最低生活保障人員和特困供養人員向蘇木鎮場提出書面申請,蘇木鎮場向旗城鄉居民基本醫療保險經辦機構調查核實自付費用標準和資助對象是否通過其他渠道所得救助情況后,報民政部門審批。民政部門根據自付費用標準和救助情況,及時進行復核、審批、公示,符合資助條件的人員根據自付費用標準按比例發放資助資金。

 (二)門診醫療救助。門診醫療救助救助由申請人(戶主)向蘇木鎮場提出書面申請,填寫《城鄉醫療救助申請審批表》,并提供申請城鄉醫療救助所需要的材料;蘇木鎮場政府對上報的申請表和有關材料進行逐項審核,對符合門診醫療救助條件的申請者,上報民政部門;民政部門對蘇木鎮場上報的材料要及時進行復核、審批、公示,屬于基本醫療保障政策范圍內的自付門診費用按救助比例給予救助。

 住院醫療救助。住院醫療救助申請人(戶主)向蘇木鎮場提出書面申請,填寫《城鄉醫療救助申請審批表》,并提供申請城鄉醫療救助所需要的材料;蘇木鎮場政府對上報的申請表和有關材料進行逐項審核,對符合住院醫療救助條件的申請者,上報民政部門;民政部門對蘇木鎮場上報的材料要及時進行復核、審批、公示,屬于基本醫療保障政策范圍內的自付住院費用按救助比例給予救助。

 大病救助“愛心工程”和重特大疾病患者救助。重特大疾病患者救助申請人(戶主)向蘇木鎮場提出書面申請,填寫《城鄉大病“愛心工程”救助申請審批表》,并提供申請所需要的材料;蘇木鎮場政府對上報的申請表和有關材料進行逐項審核,同時可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式,客觀、公正、實事求是的對申請人的醫療支出、賠付救助情況和家庭經濟狀況等有關材料進行調查核實,對符合大病救助“愛心工程”和重特大疾病醫療救助條件的申請者,上報民政部門審批。 民政部門對蘇木鎮場上報的材料要及時進行復核、審批、公示,符合重特大疾病救助條件的人員救助比例給予救助,不符合救助條件的書面通知本人并說明理由。

第八條  申請醫療救助需提交的材料

(一)戶口本身份證原件及復印件;

(二)醫療費用單據、病歷首頁、醫療診斷書復印件;

(三)城鄉居民基本醫療保險報銷結算憑證;

(四)參加各種保險賠償的醫療保險金證明;

(五)“一卡通”卡號及戶名。

 

章   全面推行“一站式”醫療救助服務

第九條 “一站式”即時結算服務,是實現城鄉醫療救助與城鄉居民基本醫療保險更好銜接的主要平臺,是緩解貧困群眾就醫難、就醫貴的重要途徑。要充分認識“一站式”平臺建設的重要性,積極整合資源,實現醫療救助與基本醫療保障制度的人員信息、就醫信息和醫療費用共享。

  (一)完善“一站式”醫療救助管理平臺。要結合醫療救助實際,依托醫療保障信息管理平臺,通過相互開通系統接口,將城鄉居民基本醫療保險、大病補充醫療保險和商業補充醫療保險同時納入醫療救助“一站式”服務系統中,建立由城鄉居民基本醫療保險經辦機構、保險公司和民政部門在定點醫療機構直接即時結算的“一站式”服務平臺,提供更加規范高效便捷的報銷、賠付和救助服務。要充分利用現代信息手段,簡化報銷、賠付流程,強化城鄉居民基本醫療保險、重特大疾病醫療保險、補充醫療保險與民政基本醫療救助經辦服務的有效銜接,逐步實現三方同步結算、無縫對接、統一監管聯網服務,提高救助資金使用效率,建立健全醫療救助良性、規范、高效的運轉機制。

(二)規范“一站式”醫療救助服務流程。救助對象名單及相關信息要全部輸入醫療救助信息管理系統。醫療救助在定點醫療機構開展。民政部門、城鄉居民基本醫療保險經辦機構、重特大疾病醫療保險和補充醫療保險經辦機構要同定點醫療機構簽訂醫療服務協議,明確各自的責任、權利與義務。承擔醫療救助服務的定點醫療機構要掛牌服務,開設醫療救助、補充醫療保險賠付與基本醫療保險同步結算的繳費窗口,張貼醫療救助就醫指南,定期公布醫療救助情況,接受社會監督。重特大疾病門診放化療、透析、輸血治療,需到民政部門申報備案。醫療機構確診需住院治療的,實行先入院治療后完善救助審批手續,救助對象憑住院治療證明到民政部門申請住院醫療救助,民政部門應在現場審核確認,并在住院治療證明上簽署意見和加蓋公章,救助對象住院治療完結后,憑民政部門出具的住院醫療通知單享受“一站式”醫療服務,繳納個人應負擔醫療費用后出院。補充醫療保險經辦機構和民政局承擔的醫療救助費用,由定點醫療機構先期墊付并定期同相關部門結算。定點醫療機構要降低或取消救助對象住院治療入院預繳費用,確保城鄉困難群眾能及時入院治療。

 

章   醫療救助資金管理

   資金籌集

(一)城鄉居民基本醫療保險資金。救助對象參加城鄉居民基本醫療保險,應繳納的個人參保費用,特困供養人員應給予全額資助,城鄉最低生活保障人員按不低于50元標準給予資助,超過資助標準的個人應繳參保費用由救助對象自付。城鄉居民基本醫療保險經辦機構辦理救助對象參保手續,只收取扣除民政部門資助標準后的個人應繳納費用。  

(二)補充醫療保險資金。參加補充醫療保險資金按照盟、旗參保人員各承擔三分之一的比例繳納,堅持困難群眾參保自愿原則。盟、旗兩級補助資金從本級財政專項補助、社會捐款和大病救助“愛心工程”基金資金中籌集。

    (三)大病救助“愛心工程”資金。旗人民政府要不斷加大資金籌集力度,建立穩定的資金籌集長效機制,逐步做大“愛心工程”大病救助資金規模?;I資渠道主要包括:爭取上級資金,包括中央、自治區、盟專項補助和福利彩票公益金專項補助、自治區慈善總會募集的社會各界及愛心人士的捐款;旗級財政每年安排配套資金;各級黨政機關、事業單位領導干部、職工捐款;各類企業和社會團體捐款;民政部門開展經常性的社會募捐;其他可用于大病救助的資金。大病救助“愛心工程”專項資金與自治區重特大疾病慈善醫療基金統籌安排使用。

    (四)臨時醫療救助資金。建立經常性臨時醫療救助基金和急重危傷病臨時醫療救助基金,經常性臨時醫療救助基金從基本醫療救助基金中籌集建立,急重危傷病臨時醫療救助基金申請政府專項列支建立。

第十  資金支付

(一)城鄉居民基本醫療保險資金。資助參加城鄉居民基本醫療保險資金經民政部門審核確認后,由財政部門及時劃撥到城鄉居民基本醫療保險基金專賬。定點醫療機構墊付的城鄉居民基本醫療保險報銷資金,經城鄉居民基本醫療保險經辦機構審核無誤后,由城鄉居民基本醫療保險經辦機構直接劃撥到定點醫療機構。

(二)補充醫療保險資金。資助參加補充醫療保險資金經旗民政部門審核確認后,由財政部門及時劃撥到保險經辦機構補充醫療保險基金專賬。定點醫療機構墊付的補充醫療保險賠付資金,經保險經辦機構審核無誤后,由保險經辦機構劃撥到定點醫療機構。

(三)基本醫療救助資金。定點醫療機構墊付的基本醫療救助資金,經旗民政部門審核無誤后,會同財政部門劃撥到定點醫療機構。救助對象在異地住院治療,實施醫后救助,旗財政部門按照醫療救助基金管理辦法支付救助費用;特殊情況采用現金救助的由財政部門依據民政部門醫療救助資金支付情況,適時將救助資金劃撥到民政部門,確保救助對象能及時享受到醫療救助服務。

(四)大病救助“愛心工程”和重特大疾病慈善救助資金。大病救助“愛心工程”和重特大疾病慈善救助資金經旗民政部門審核后,由財政部門按照社會化形式發放到救助對象,同時告知救助對象并定期進行公示。

(五)臨時醫療救助資金。臨時醫療救助資金支付,經旗民政部門審核確認后,由財政部門通過社會化發放形式發放到救助對象帳戶;對民政救助對象急重危傷病患者代預繳住院費用資金的支付,采取民政部門審核后由財政部門撥付至就診醫療機構帳戶的方式支付,代預繳部分不得超出大病救助“愛心工程”年救助封頂線。對非民政救助對象急重危傷病患者經疾病應急救助基金救助脫離危險后,因后期維持治療需民政部門再次救助的,救助資金原則上通過社會化發放支付。

第十  資金監管

城鄉醫療救助資金監督管理嚴格按照《社會救助資金管理暫行辦法》規定執行;民政部門要建立醫療救助資金專賬和分類救助明細臺賬,健全各項醫療救助檔案。補充醫療保險資金堅持年度收支基本平衡,長期收支略有盈余的原則,確保補充醫療保險工作能夠持續、有效、健康發展。要依據城鄉醫療救助資金管理辦法,將自治區、盟下撥的城鄉醫療救助資金和旗本級安排的城鄉醫療救助資金,全部劃入城鄉醫療救助基金統一管理,統籌使用。醫療救助資金年終滾存結余一般不得超過當年支出總額的10%,結余資金按規定結轉下年度使用,不得挪作他用。

 

第六章 組織領導

加強對城鄉醫療救助工作的組織領導,全面實施簡便快捷、規范有效的醫療救助,切實做好困難群眾的基本醫療保障工作。相關部門要各負其責,密切配合,共同抓好落實。民政部門要充分發揮醫療救助主管部門作用,做好醫療救助制度的制定和組織實施;財政部門要落實好并及時撥付城鄉醫療救助資金,加強對資金管理和使用情況的監督檢查;衛計部門、人力資源和社會保障部門要加強城鄉居民醫保和醫療救助的服務工作,推進城鄉居民醫保和醫療救助信息管理和系統銜接工作,加強對醫療機構的監督管理力度,杜絕過度醫療行為發生,規范醫療救助行為,降低困難群眾醫療成本,提高服務質量和水平。對醫療機構違規套取、騙取醫療救助資金的,由民政部門會同衛計部門、人力資源和社會保障部門聯合查處,取消醫療救助定點服務資格;涉嫌犯罪的,移送司法機關處理。



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